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两宋时期临宋医各科成就(6/7)

慢惊风则大多是吐泻之后由脾胃虚损引起。至于治疗,《太平圣惠方》对急惊风提、豁痰、熄风等治则。钱乙等医家又有镇惊截风、止搐、解毒等治法。对慢惊风则以温补镇惊为总则。在用药方面,《幼幼新书》开始试用新的镇惊药蔓陀罗,为治疗小儿惊风增添了新的方法。

六、五官科

宋代元丰(1078~1085)年间,医学分为九科,科和齿咽分别单独成科,这是五官科理论逐渐步和治疗经验不断丰富的结果。其中,科的步尤为突,它以独特的五八廓学说和内外障与病七十二证理论的产生为标志,而且在针拨内障、钩割针镰等手术的作手法较唐代有了更大的步。宋代多方书和《科龙木论》更总结记载了大量的五官科方剂,包括一些为后世医家广泛重视的五官科名方。

(一)五八廓学说的形成

学说渊源于《灵枢》大惑论有关与脏腑的论述,宋代多医著中均有记载。如《太平圣惠方。论》记载的肝病,应于风,病应于血()。脾病,应于,肺病,应于气,肾病应于。但此时五分属仅瞳神、自睛较为明确,其余各尚有缺失。《秘传科龙木论》是宋元医家辑前人科著述而成,其“龙木总论”据考当成书于北宋,该节“五歌”中,关于两睑病位的论述对《太平圣惠方》有所补充。南宋末,杨士瀛的《仁斋直指方》始将五分属明确为:“属五脏”首尾赤皆属心,满白睛属肺,其乌圆大属肝,其上下胞属脾,两中间黑瞳一如漆者,肾实主之,此说得到后世科医家认同,将五学说的主要内容基本固定下来。

陈言在《三因极一病证方论)一书中,首次提及八廓这一名称,《葆光人。科龙木集》中载有八廓歌,其中列有关泉、养化等八廓名,并分别与小、三焦等脏腑相联系。杨士瀛的《亡斋直指方》亦载有同样的八廓内容,不过此时尚属有名无位的初期阶段。

八廓学说在论述与内脏之关系,病定位辨证论治之运用等均曾发挥过积极的作用。

(二)科疾病分类与认识平明显提

内外障和病七十二证是宋代现的两科病症概念。《秘传科龙木论。七十二证方论》中,将内障、外障作为归纳所有病的分类纲领。它据病症发生的不同位,将主要发生于瞳神的病症归为内障,发生于胞睑、两眦、白睛、黑睛的病症归为外障,形成了一执简驭繁的病分类方法。内外障学说对后世科影响很大。

病七十二证是宋代产生的另一科病症概念,它以七十二常见痛确立了宋以后我国科病症的主线索。产生于《秘传科龙木沦》中的“七十二证方论”列内障23证,将所能认识到的各珠(晶状)改变予以基本概括,影响远,以至后世基本上都沿袭其说。所论外障49证中,黑睛疾病和胞睑疾病最多。翳白障(角溃疡)、蟹睛(虹)、混睛(角实质灸)和倒睫、暴风客(急炎)、睑生风粟(沙)等都是该书首先记载并沿用迄今的常见外疾病。

(三)五官科名方和外治法的研究

宋代多方书所收集的大量五官科方剂,以及《科龙木论》等所记载的科专方,显示用药开始现规律,已注意从调理脏腑功能着手组方、理论平和临床效果都较前明显提,产生了一批为后世所习用的五官科名方。如《济生方》的苍耳散,数百年来一直用为治疗鼻渊的名方,此期,动肝脏内服及用苍术治疗夜盲已受到度重视,外治法的研究是宋代五官科的又一重要特。《太平圣惠方》对针拨内嶂和钩刺针镰法有详细讨论,明确指:“障翳内成,非草石疗之功,唯金针拨之乃效。”(王怀隐等《太平圣惠方》第一3卷,P915,人民卫生版社,1982),对有关白内障的各表现和针拨内障的匝(外眦,鼻侧)、针手法、针下觉、针后金瞳神的方向等作过程及手术后护理等介绍,为早期医学文献记载最详尽者。该书对钩割治疗胬,述及以线剥离、术中勿伤及黑睛、务须割尽,以“火针熨令断其势”等手术要及胬复发的认识亦极有见地。

七、腔科

宋代随着分科的日趋细,齿病的认识与治疗也不断有所步。《太平圣惠方》和《圣济总录》中反映了这方面的主要成就。《太平圣惠方》卷34、36专论、齿、,载医方500余首。《圣济总录》内更以五卷的篇幅专论腔疾患。

(一)齿疾患认识之

疮一证宋以前多注重清泻心脾实。严用和用冷盐送黑锡丹和养正丹以镇坠宁心,治疗虚上攻之疮,开后世治疗虚证疮的先河。《苏沈内翰良方》还注意到失眠与疮发病的关系,指:“风疮不可失睡一夜,失睡疮顿增”(宋。苏轼、沈括:《苏轼内翰良方》卷七,光绪仿知不足斋刊本),现代医学认为复发腔溃疡的发病中,神经神因素为诱因之一。

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