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第1-5章(6/10)

或枕叶;(2)炎症经突小房,岩骨后侧,穿过或侧窦血小脑。鼻源脑脓由邻近副鼻窦化脓染侵颅内所致。如额窦炎、筛窦炎、上颌窦炎或蝶窦炎,染经(电脑16k。)颅底导血蔓延颅内,脓多发生于额叶前或底。(二)血源脑脓:约占脑脓的14。多由于其它染,细菌栓经动脉血行播散到脑内而形成脑脓。原发染灶常见于肺、、支气化脓染、先天心脏病、细菌心内炎、肤疖痈、骨髓炎、腹腔及盆腔脏染等。脑脓多分布于大脑中动脉供应区、额叶、叶,有的为多发小脓。(三)外伤脑脓:多继发于开放脑损伤,尤其战时的脑穿透伤或清创手术不彻底者。致病菌经创直接侵或异、碎骨片颅内而形成脑脓。可伤后早期发病,也可因致病菌毒力低,伤后数月、数年才现脑脓的症状。(四)隐源脑脓:原发染灶不明显或隐蔽,机抵抗力弱时,脑实质内隐伏的细菌逐渐发展为脑脓。隐源脑脓实质上是血源脑脓的隐蔽型。

脑脓的形成是一个连续过程,可分为三期:(一)急炎、脑炎期:化脓菌侵脑实质后,病人表现明显全染反应和急局限炎、脑炎的病理变化。脑炎中心逐渐化、坏死,现很多小化区,周围脑组织。病灶位浅表时可有脑炎症反应。(二)化脓期:脑炎化灶坏死、化,合形成脓,并逐渐增大。如合的小脓腔有间隔,则成为多房脑脓,周围脑组织。病人全染征象有所好转和稳定。(三)包形成期:一般经1~2周,脓外围的芽组织由纤维组织及神经胶质细胞的增生而初步形成脓,3~4周或更久脓完全形成。包形成的快慢与致病菌类和毒及机抵抗力与对抗菌素治疗的反应有关。

脑脓病人一般表现急染、颅内压增和局灶定位三类征象:(一)全及颅内染症状:病人除有原发染灶症状外,病变初期表现发痛、呕吐、困倦、全无力及颈抵抗等全及颅内染症状。(二)颅内压增症状:临床急炎的症状逐渐消退,而随着脑脓形成和脓增大,颅内压再度增且加剧,甚至可导致脑疝形成或脓破溃,使病情迅速恶化。危重者如不及时救治,可因此死亡。(三)病灶症状:据脑脓质和现不同的局灶定位症状。由于脑脓周围脑组织炎症较重,局灶症状往往现较早且明显。

脑脓的诊断:(一)临床特:依据病人原发化脓染病史,开放颅脑损伤史,随后现急化脓炎、脑炎症状及定位症状,伴痛、呕吐或视**,应考虑脑脓的存在。(二)X线照片:X线平片可显示颅骨与副鼻窦、突的染灶。偶见脓的钙化或钙化松果向对侧移位。外伤脑脓可见颅内碎骨片和金属异。(三)超声波检查:方法简便、无痛苦。幕上脓可有中线波向对侧移位,幕下脓常可测得脑室波扩大。(四)脑血造影:颈动脉造影对幕上脓定位诊断价值较大。据脑血的移位及脓区的无血或少血来判断脓位。(五)电计算机断层脑扫描(CT)及磁共振成像检查(MRI):自从CT及MRI用于临床,对颅内疾患,尤其占位病变的诊断有了重大突破。CT可显示脑脓周围密度环形带和中心的低密度改变。MRI对脓位、大小、形态显示的图像信号更准确。由于MRI不受骨伪影的影响,对幕下病变检查的准确率优于CT。CT和MRI能确地显示多发和多房脑脓及脓周围组织情况。

脑脓理原则是:在脓尚未完全局限以前,应行积极的抗炎症和控制脑治疗。脓形成后,手术是唯一有效的治疗方法。(一)抗染:应针对不同类脑脓的致病菌,选择相对应的细菌的抗菌素。原发灶细菌培养尚未检或培养者,则依据病情选用抗菌谱较广又易通过血脑屏障的抗菌素。常用青霉素、氯霉素及庆大霉素等。(二)降颅压治疗:因脑引起颅内压增,常采用甘醇等渗溶快速、静脉滴注。激素应慎用,以免削弱机免疫能力。(三)手术1。穿刺脓术:此法简单易行,对脑组织损伤小。适用于脓较大,脓较薄,脓在或位于脑重要功能区,婴儿、年老或衰难以忍受手术者,以及病情危急,穿刺脓作为急救治措施者。2。导持续引术:为避免重复穿刺或炎症扩散,于首次穿刺脓时,脓腔内留置一内径为3~4mm橡胶,定时脓、冲洗、注抗菌素或造影剂,以了解脓腔缩小情况,一般留7~10天。目前CT立定向下穿刺脓或置导技术更有其优越。3。切开引术:外伤脑脓,伤染,脓切除困难或颅内有异存留,常于引同时摘除异。4。脓切除术:最有效的手术方法。对脓形成完好,位于非重要功能区者;多房或多发脑脓;外伤脑脓有异或碎骨片者,均适于手术切除。脑脓切除术的作方法与一般脑瘤切除术相似,术中要尽可能避免脓破溃,减少脓污染。

脑脓,又是脑脓,为什么自己就想起这个脑脓,难这个脑脓跟自己真的有什么关系吗,符飞脑海中忽然闪现一个画面来,一个宽大的病房,白茫茫的墙,里面有两张病床,病床的号码分别是43号和44号,在44床上,一个中年男躺在他们,艰难的呼着,符飞甚至可以清楚的看到中年男因呼而上下起伏着,床的一边站着三个人,一个是农装的中年妇女,一个是衣装简陋的少女,一个是穿白大褂的医生,只见那中年妇女正着急的向那个医生说着些什么,而旁边那个少女嘴也不停的动着,符飞不知她们都在说些什么,他努力的去想看那医生的脸时,却发现那个医生除了一白大褂外,脸上竟是蒙蒙的一片,无论他怎么看也看不清楚那医生到底是长得怎么样的,他不甘心就这样看不到医生的脸,集中他全神去努力着,可是很忽然的,他的传来一阵痛,痛得他忍不住的了一声,同时手上的病历夹掉到了地上,画面在这时也消失不见了,就好象他从来就了见过似的,留下的只是脑袋残留的疼痛。

“阿飞,你怎么了?”正和建国谈话的刘佳欣见到听到她旁边的声,转过看到符飞不太对劲,好象很痛苦的的样,连忙扯下建国扶住符飞。

“谢谢,我没事…”符飞松开刘佳欣的手,

见符飞不让自己扶他,刘佳欣黯然的退开了一步,要是以前的符飞,他就不会这样对待自己的,现在连让她碰一下都不给了,阿飞真的变了,刘佳欣很伤心,但她实在是不放心符飞,失神的双没离开过符飞的脸,想从符飞脸上看什么来。

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